Código do Trabalho: 77

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: HOSPITAL E MATERNIDADE TEREZA RAMOS

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Título:
ANEURISMA DE FOLHETO POSTERIOR DE VALVA MITRAL SECUNDÁRIO À ENDOCARDITE INFECCIOSA: RELATO DE CASO

Autores:
JÉSSICA LIE UTIAMADA , RAFAEL CRISTIANO BRANDL, VINICIUS VANZ COLLE, ALEXANDRE DAVID RIBEIRO, RICARDO BRANCHER, ROBERTO PEREIRA WALTRICK

Tema Livre:
INTRODUÇÃO: O aneurisma de valva mitral (AVM) configura-se como uma proeminência no folheto valvar mitral, invadindo o átrio, com expansão sistólica e colapso diastólico. Corresponde a uma condição grave e incomum que usualmente acomete o folheto anterior da valva mitral e desenvolve-se como uma complicação de endocardite infecciosa. O processo infeccioso e inflamatório pode levar a degeneração e adelgaçamento do tecido subjacente levando a formação do aneurisma valvar. Os pacientes acometidos apresentam manifestações clínicas de insuficiência cardíaca, embolia e sepse por endocardite. A maior complicação é a rotura do aneurisma para dentro da cavidade atrial esquerda, com a formação da fístula cavitária. As características ecocardiográficas variam de uma protuberância sacular, geralmente difícil de identificar devido à presença de vegetações, até uma grande protuberância do folheto na direção do átrio esquerdo. A decisão terapêutica entre cirurgia ou acompanhamento conservador depende da dimensão da AVM e do estado clínico do paciente. A cirurgia deve definitivamente ser considerada em caso de perfuração ou ruptura, com insuficiência mitral grave e sinais de insuficiência cardíaca. RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 30 anos, tabagista ativa, sem histórico de comorbidades prévias. Procura atendimento médico por síndrome febril a esclarecer, associado com bicitopenia (hemoglobina 6,44 e plaquetas 28.000) sem manifestações hemorrágicas, sorologias negativas. Evolução de quadro há 2 semanas apresentando febre, astenia, mialgia generalizada, dispneia aos esforços, tosse seca e perda ponderal progressiva. Ao exame físico precariedade nos cuidados dentários e petéqueias em membros inferiores. Durante a internação evoluiu com piora neurológica significativa, apresentando sinais meníngeos, mas com exame de líquor sem alterações significativas. Ecocardiograma transtorácico evidenciou vegetação em folheto posterior de valva mitral com insuficiência importante, compatível com endocardite infecciosa. Ressonância magnética de crânio demonstrou abcesso cerebral parieto-occipital esquerdo, provável etiologia embólica. Fora, então realizado tratamento. Após esse tratamento ao reavaliar o ecocardiograma transtorácico, este demonstrava função sistólica preservada, disfunção diastólica tipo 2, insuficiência mitral grave com dilatação aneurismática de folheto posterior, insuficiência aórtica discreta, sobrecarga atrial esquerda e hipertensão pulmonar (PSAP 53 mmHg). Paciente foi encaminhada para serviço de cirurgia cardiovascular. CONCLUSÃO: O aneurisma de valva mitral configura-se como um achado incomum, mas extremamente grave. O caso descrito demonstra uma apresentação atípica de uma doença rara, sugerindo que o AVM pode também acometer o folheto posterior da valva mitral, sem envolvimento significativo da valva aórtica.

Palavras Chave:
ANEURISMA, VALVA MITRAL, ENDOCARDITE INFECCIOSA

Referências:
1. Omais AKO, Oliveira JC de , Tenuta M de T, Marchese M, Chauchar F, Cardoso Jr VJ, et al. Aneurisma de folheto posterior de valva mitral secundário à endocardite infecciosa. Revista Brasileira de Ecocardiografia e Imagem Cardiovascular. 2008 Nov 2;22(1):53–6. 2. Oliveira I, Cruz I, Neto A, Bragança B, Abreu G, Azevedo J, et al. Aneurisma Perfurado da Válvula Mitral: Um Problema de Inflamação ou Gradientes de Pressão? Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2022 Oct 3;19. 3. Moretti M, Buscaglia A, Jacopo Senes, Tini G, Brunelli C, Gian Paolo Bezante. Anterior Mitral Valve Aneurysm Is an Uncommon Complication of Aortic Valve Infective Endocarditis: A Case Report. American Journal of Case Reports. 2018 Sep 28;19:1146–51. 4. Silbiger JJ, Rashed E, Chen H, Wiesenfeld E, Robinson SE, Cagliostro M. Cardiac Imaging for Diagnosis and Management of Infective Endocarditis. Journal of the American Society of Echocardiography: Official Publication of the American Society of Echocardiography. 2022 Sep 1;35(9):910–24. 5. Baca, Katia, et al. “Endocarditis Infecciosa Secundaria a Streptococcus Gordonii, Complicada Con Aneurisma y Fístula En Válvula Mitral. Reporte de Caso.” Revista medica Herediana, vol 28, no. 1, 17 Apr. 2017, p.37, https://doi.org/10.20453/rmh.v28i1.3072.

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