Código do Trabalho: 60

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: CENTRO UNIVERSITÁRIO DE BRUSQUE - UNIFEBE

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Título:
RELATO DE CASO: HEMORRAGIA COM USO DE ANTICOAGULANTES ORAIS

Autores:
AUGUSTO MADALOSSO JOST, DANIELI SCHMITT TOMAZ, FERNANDA DOS SANTOS GAMBA, MARIA CAROLINA PACHECO, LUIS EDUARDO DA ROCHA SILVEIRA

Tema Livre:
INTRODUÇÃO A varfarina é um medicamento amplamente utilizado para prevenção de eventos tromboembólicos. Possui como ação o antagonismo da vitamina K, a qual é uma precursora de fatores de coagulação. Assim, torna-se de extrema importância, ao se utilizar de varfarina, o controle do INR (ideal entre 2 e 3 para anticoagulação), para prevenir tanto um evento hemorrágico1 quanto isquêmico. Nos últimos anos temos no arsenal terapêutico anticoagulantes orais não vitamina K dependentes, que são no mínimo tão eficientes e mais seguros que a varfarina. DESCRIÇÃO DO CASO Indivíduo masculino, 83 anos, em acompanhamento cardiológico devido hipertrigliceridemia, obesidade grau 1 e fibrilação atrial crônica há 5 anos. Devido ao quadro de disfunção renal e diabetes mellitus, obteve um CHA2DS2-VASC igual a 3, implicando na necessidade de anticoagulação como maneira preventiva contra eventos tromboembólicos. Apesar da existência de multimorbidades e uso de medicamentos de forma contínua, não houve qualquer contra-indicação ao uso de varfarina, atingindo o controle adequado do INR. Após 3 meses do início do tratamento, compareceu a consulta ambulatorial devido hemorragia conjuntival importante com comprometimento visual e dor considerável. Além disso, relatou presença de petéquias e equimoses acometendo tanto membros superiores quanto inferiores, e presença de sangue vivo nas fezes. Assim a Varfarina foi trocada pela EDOXABANA 30mg (dose reduzida pela disfunção renal). Apresentou boa adaptação e ausência de efeitos colaterais ao medicamento, sem qualquer evento hemorrágico no primeiro mês de acompanhamento. Dentre os exames realizados, obteve-se eletrocardiograma com ritmo de fibrilação atrial; frequência cardíaca de 84 bpm; alterações difusas da repolarização ventricular; INR 1.03; plaquetas 203.000; tempo de sangramento igual a 2 minutos e creatinina 1.8, porém mantendo clearance de 44ml/min/1.73m². Atualmente, após 5 anos de uso de edoxabana, mantém-se estável, sem eventos embólicos ou hemorrágicos e mantendo clearance entre 38 e 42ml/min/m². CONCLUSÕES A prescrição de varfarina ainda é muito frequente. Ao prescrevê-la, torna-se necessário manter um acompanhamento contínuo a fim de evitar possíveis complicações como quadros hemorrágicos e/ou trombóticos. Dessa forma, é de suma importância a avaliação frequente do INR e o cuidado da alimentação. Nesse caso, é mostrada a importância do acompanhamento médico individualizado e da troca de fármaco quando necessário.

Palavras Chave:
HEMORRAGIA; VARFARINA; INIBIDORES DO FATOR XA.

Referências:
1. PROTOCOLO DE ANTICOAGULAÇÃO PMC. Disponível em: https://saude.campinas.sp.gov.br/especialidades/hematologia/Protocolo_Anticoagulacao_29agosto16.pdf 2. Fenelon G, De Paola A. análise crítica Dos estudos com os novos anticoagulantes. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo [Internet]. 2014 [cited 2023 Jul 4];24. Available from: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/08/429679/analise-critica-dos-estudos-com-os-novos-anticoagulantes.pdf

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