Código do Trabalho: 56

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DE SANTA CATARINA; UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA, CAMPUS PEDRA BRANCA

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Título:
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA CAUSADA POR MASSA PERICÁRDICA: RELATO DE CASO

Autores:
ISABELLE PADILHA, BÁRBARA CRISTINA AMARO ROCHA, GIZANA CARVALHO FARIA, KEILA KRISTINA KUSDRA, ALYNE MARCIÓ, MARIA EDUARDA ANDREATTA, GILVAN MAGALHÃES PINTO, EVANDRO DE CAMPOS ALBINO, RODRIGO DE MOURA JOAQUIM

Tema Livre:
Introdução: As massas pericárdicas são incomuns e classificadas como tumores ou não, dentre as não tumorais, trombos e cistos são raros. A pericardite constritiva resulta do espessamento fibroso do pericárdio devido a inflamação crônica de várias lesões e é uma causa rara de insuficiência cardíaca (IC). A pericardite idiopática e a pós-infecciosa são as causas mais comuns. A clínica é apresentada pelos sinais e sintomas de IC de acordo com a câmara cardíaca acometida, sendo eles: baixo débito cardíaco, turgência jugular, edema, ascite, visceromegalia, ortopneia e dispneia paroxística noturna. A sintomatologia da IC direita (D) pode predominar devido à equalização das pressões. O diagnóstico não pode se limitar a achados clínicos e os exames complementares têm papel fundamental. O tratamento de escolha é a pericardiectomia. Caso Clínico: Paciente masculino, 40 anos, portador de miocardiopatia dilatada com fração de ejeção (FEVE) de 20%, diagnosticada há 4 anos, e fibrilação atrial (FA) permanente procurou emergência por intensificação de epigastralgia crônica aos moderados esforços, sem irradiação e não relacionada à alimentação. Realizada investigação e tratamento prévio com gastroenterologista, sem alívio. Em uso irregular de enalapril, carvedilol, espironolactona, furosemida, varfarina e omeprazol. Ao exame físico, apresentava importante turgência jugular bilateral, ritmo cardíaco irregular e clique mesossistólico em bordo esternal esquerdo baixo, abdome doloroso à palpação de epigástrio e hipocôndrio D e edema em membros inferiores ++/4. Avaliação inicial demonstrou sinais de ICD devido às alterações no exame físico. Na internação, após investigação por dor torácica atípica, origem coronariana foi descartada e a mesma foi relacionada à congestão hepática. Apresentava troponinas negativas, BNP de 188 pg/ml e Gama GT de 206 UI/L. A tomografia de tórax demonstrou linfonodomegalias mediastinais, alguma calcificação pericárdica, aumento do calibre em veias cavas bilaterais além de coleção de 66x40mm na porção ântero-inferior cardíaca. Para definição da massa foi realizada ressonância magnética de coração que evidenciou FEVE de 35%, ventrículo direito (VD) com sinais de restrição diastólica importante e disfunção sistólica discreta. Espessamento pericárdico importante restrito à região do sulco atrioventricular D comprimindo o VD com efeito de massa e com sinais de restrição sugestivo de pericardite constritiva. Paciente foi tratado com diuréticos e reintrodução de medicamentos para IC, além de anticoagulação para FA. Indicada a pericardiectomia para diagnóstico definitivo e tratamento da ICD causada pela massa, paciente aguarda internado em hospital. Conclusões: Apesar de raras, as alterações pericárdicas podem causar restrição cardíaca e ter como manifestação predominante ICD. Nesse caso a formação de massa bem localizada comprimiu todo VD e foi a manifestação que culminou no diagnóstico, sendo indicado exérese para correção do agravamento da IC.

Palavras Chave:
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA, DOENÇA PERICÁRDICA, TUMORES CARDÍACOS, PERICARDITE CONSTRITIVA

Referências:
1. Sreedharan RM, Mathew J, Lr J, Rasheed A. An Unusual Cause of Right Heart Failure: Hemorrhagic Pericardial Cyst Presenting as a Pericardial Mass and Constrictive Pericarditis. Indian J Radiol Imaging. 2022;32(1):132-5. 2. Bhattad PB, Jain V. Constrictive Pericarditis: A Commonly Missed Cause of Treatable Diastolic Heart Failure. Cureus. 2020;12(5):e8024. 3. Tower-Rader A, Kwon D. Pericardial Masses, Cysts and Diverticula: A Comprehensive Review Using Multimodality Imaging. Progress in Cardiovascular Diseases. 2017; 59(4), 389–97. 4. Mehta A, Bansal M, Pokharel Y, Vallabhajosyula S. Constrictive Pericarditis: A Diagnostic Conundrum. Cureus. 2023;15(5):e39485. 5. Peebles CR, Shambrook JS, Harden SP. Pericardial disease--anatomy and function. Br J Radiol. 2011;84(3):324-37. 6. Föll D, Geibel-Zehender A, Bode C. Pericarditis constrictiva: Atiologie, Diagnostik und Therapie. Herz. 2010;35(2):80-5.

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