Código do Trabalho: 44

Categoria: Estudo

Instituição de Ensino: HOSPITAL SOS CARDIO / INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DE SANTA CATARINA

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Título:
SÉRIE DE CASOS DE “VALVE-IN-VALVE” MITRAL PARA TRATAMENTO DE DISFUNÇÃO DE BIOPRÓTESE VALVAR MITRAL EM PACIENTES DE ALTO RISCO CIRÚRGICO – DOIS CENTROS DE REFERÊNCIA DO ESTADO DE SANTA CATARINA

Autores:
LUIZ EDUARDO KOENIG DE SÃO THIAGO, LUIZ CARLOS GIULIANO, LEANDRO WALDRICH, RICARDO ZANELLA ANTONIOLLI, EDUARDA VENÂNCIO

Tema Livre:
O tratamento percutâneo das valvopatias é um tópico de grande interesse na cardiologia. A tecnologia inovadora e os excelentes resultados clínicos obtidos com o implante percutâneo de válvula aórtica (TAVI) revolucionaram a abordagem da estenose aórtica e pavimentaram o caminho para o tratamento transcateter das doenças da valva mitral. Nessas condições, o implante percutâneo designado “valve-in-valve” tem sido empregado como uma alternativa terapêutica para pacientes de alto risco cirúrgico com disfunção de bioprótese mitral (BPm). Nesta série de casos 5 pacientes foram submetidos ao procedimento percutâneo de “valve-in-valve” mitral em dois grandes centros de referência do estado de Santa Catarina, utilizando o acesso transeptal (TViVm) e empregando o dispositivo SAPIEN 3 (Edwards) originalmente criados para o tratamento transcateter das valvopatias aórticas, porém mais recentemente aprovados para o tratamento da disfunção de BPm. Os pacientes foram considerados de alto risco para reoperação (média de idade de 71 anos, média de STS 8,9) e sintomáticos (classe funcional III ou IV). O procedimento resultou em redução no gradiente transvalvar médio (20 ± 6,4 para 6,8 ± 1,6 mmHg), sem regurgitação paravalvar ou central significativa. O tempo médio de internação hospitalar foi de 5 dias. Nenhum dos pacientes apresentou complicações vasculares ou infecciosas e não houveram óbitos nos casos realizados. No seguimento, todos os pacientes foram orientados a realizar nova avaliação médica acompanhados de controle ecocardiográfico realizados após 1 e 3 meses. Após 6 meses foi realizado ecocardiograma transesofágico de controle. O seguimento foi realizado em todos os casos com tempo médio de 12,3 meses e no momento do encerramento do estudo apenas 2 pacientes ainda não haviam completado os 12 meses de seguimento. Todas as próteses permaneciam bem posicionadas sem sinais de refluxos periprotéticos com gradiente transvalvar médio de 7,2 ± 1,4 mmHg e todos os pacientes relataram melhora da sintomatologia, mantendo-se em classe funcional I e II. As BPm são os dispositivos de escolha em pacientes idosos que possuem doença valvar mitral grave e sintomática. Embora a literatura atual demonstre uma boa sobrevida livre de complicações relacionadas as próteses, em última análise todas as BPm estão suscetíveis a deterioração, podendo tornar-se disfuncionantes. Atualmente a cirurgia de retroca valvar é indicada para os pacientes que evoluem com disfunção de BPm, entretanto o risco de reoperação valvar mitral permanece maior do que o risco da primeira cirurgia, em mais de 1.000 pacientes do registro STS Database (2022) a mortalidade operatória da reoperação foi de 11,1%. Diante disso, o TViVm tem sido adotado como uma terapêutica menos invasiva de tratamento para disfunção de BPm em indivíduos de alto risco cirúrgico com excelentes resultados clínicos e baixo índice de complicações.

Palavras Chave:
VALVE-IN-VALVE MITRAL

Referências:
1. Carmo TV, Santana NO, Fonseca MJ, Duarte RN, Esteves VB. Troca valvar transcateter valve-in-valve mitral por via transeptal em paciente com prótese mitral biológica degenerada. J Transcat Intervent. 2022;30:eA20210020. https://doi.org/10.31160/ JOTCI202230A20210020 2. Harloff MT, Chowdhury M, Hirji SA, Percy ED, Yazdchi F, Shim H, Malarczyk AA, Sobieszczyk PS, Sabe AA, Shah PB, Kaneko T. A step-by-step guide to transseptal valve-in-valve transcatheter mitral valve replacement. Ann Cardiothorac Surg. 2021 Jan;10(1):113-121. doi: 10.21037/acs-2020-mv-104. PMID: 33575181; PMCID: PMC7867431. 3. Siqueira DAA, Ramos AI, Feres F. “Valve-in-valve”mitral por via transeptal: Um Papel de destaque no tratamento da disfunção de biopróteses no Brasil. Arq Bras Cardiol. 2020Sep;115(3): 525-7 4. Lu Y, Yang Y, Wang W, Chen J, Yin M, Huang L, Dong L, Wang C and Wei L (2022) Transcatheter Mitral Valve-in-Valve Implantation With a New Transcatheter Heart Valve for Bioprosthetic Degeneration. Front. Cardiovasc. Med. 8:783507. 5. Eleid M, Wang D, Pursnani A, et al. 2-Year Outcomes of Transcatheter Mitral Valve Replacement in Patients With Annular Calcification, Rings, and Bioprostheses. J Am Coll Cardiol. 2022 Dec, 80 (23) 2171–2183.

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