Código do Trabalho: 3

Categoria: Estudo

Instituição de Ensino: HOSPITAL SÃO LUIZ - ANÁLIA FRANCO. REDE D'OR

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Título:
AVALIAÇÃO CLÍNICO E ECOCARDIOGRÁFICOS DOS PACIENTES COM ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ISQUÊMICO CRIPTOGÊNICO ASSOCIADO A FORAME OVAL PATENTE ENTRE 2021 E 2022 NO HOSPITAL SÃO LUIZ UNIDADE ANÁLIA FRANCO.

Autores:
KAROLYNE MOURA RIQUE DE OLIVEIRA, JÚLIA GALVANI NOBRE FERRAZ, RAFAEL DOMICINIANO, ANDRÉ FELDMAN , GUILHERME D ANDREA SABA ARRUDA, ANDRÉIA DIAS JERONIMO, LUIZ FELIPE PORRIO DE ANDRADE

Tema Livre:
INTRODUÇÃO: O forame oval patente (FOP) corresponde a um espaço potencial ou uma separação entre os septos primum e secundum localizado na porção anterossuperior do septo atrial. Sua prevalência é de 20% a 25% na população adulta. Dentre os pacientes com menos de 60 anos que sofrem um acidente vascular encefálico isquêmico criptogênico (AVEIC), 40% a 50% detectam presença de FOP. A associação destas afecções se deve ao mecanismo de embolia paradoxal, isto é, a passagem de um êmbolo da circulação venosa para a arterial através de um shunt direito-esquerdo intracardíaco. A recomendação de fechamento da Sociedade Europeia de Cardiologia se dirige a pacientes com idades entre 18 e 65 anos, com AVEIC, acidente isquêmico transitório (AIT) ou embolia sistêmica e uma alta probabilidade estimada de um papel causal do FOP conforme avaliado por clínica, características anatômicas e de imagem. MÉTODO: Trata-se de um estudo epidemiológico observacional e descritivo. Foram avaliados os prontuários de 18 pacientes, homens ou mulheres com idades entre 18 e 60 anos e que desenvolveram AVEIC confirmado por ressonância magnética, AIT ou embolia sistêmica, tendo o FOP com a mais provável etiologia. Tais pacientes foram submetidos ao fechamento percutâneo do FOP entre janeiro de 2021 e dezembro de 2022. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes estudados foi de 41,72 anos. O gênero feminino foi o mais acometido, representando 56% dos estudados. Dentre todos os 18 pacientes avaliados, 83% tiveram AVEIC, 11% tiveram AIT e somente 1 caso por embolia sistêmica (infarto renal). Ressaltando a importância em avaliar o trial RoPE (Risk of Paradoxical Embolism), no presente estudo 11% tinham RoPE score entre 9 e 10; 33% apresentando escore entre 4 e 6, já a grande maioria (56%) se mostraram com RoPE escore de 7 ou 8. Na avaliação das dimensões do FOP, 61% dos casos tinham o túnel acima de 10 mm, 33% eram entre 5-10 mm e somente. Já em relação a separação máxima dos folhetos dos septum primum e septum secundum, 18% tinham altura igual ou maior a 4 mm, 76% estavam entre 2 e 3 mm. Quanto a avalição do shunt, observamos que dentros os pacientes estudados 94% possuíam fluxo espontâneo ao repouso e, apesar disso, quando submetidos a manobra de valsalsa 56% dos shunts se demostraram de alta condutância com passagem de mais de 20 microbolhas nos primeiros ciclos cardíacos. Além disto, de todos os 18 paciente avaliados, 10 foram submetidos a estudo com doppler trans craniano e 100% dos casos se mostraram positivos para passagem de microbolhas. No presente estudo não houve complicações descritas nos pós-operatório ou óbito. CONCLUSÃO: O AVEIC relacionado ao FOP é um importante problema de saúde, portanto sua prevenção secundária é prioritária. O fechamento percutâneo do FOP pode prevenir a recorrência de embolia paradoxal em doentes com risco elevado, ressaltando, portanto, o quão fundamental é a avaliação clínica com escores de risco e análise complementar com imagem.

Palavras Chave:
FORAME OVAL PATENTE; AVC CRIPTOGÊNICO

Referências:
1. Ford MA, Reeder GS, Lennon RJ, Brown RD, Petty GW, Cabalka AK, et al. Percutaneous Device Closure of Patent Foramen Ovale in Patients With Presumed Cryptogenic Stroke or Transient Ischemic Attack. JACC: Cardiovascular Interventions. maio de 2009;2(5):404–11. 2. Uhlemann F. Oclusão percutânea do forame oval patente. Rev Bras Cardiol Invasiva. 2010;18(1):11–2. 3. Kent DM, Saver JL, Ruthazer R, Furlan AJ, Reisman M, Carroll JD, et al. Risk of Paradoxical Embolism (RoPE)–Estimated Attributable Fraction Correlates With the Benefit of Patent Foramen Ovale Closure: An Analysis of 3 Trials. Stroke. outubro de 2020;51(10):3119–23. 4. Pernambuco University Cardiology Emergency Room, Recife, PE, Brazil, da Mota Silveira CA, Pernambuco School of Ecography, Recife, PE, Brazil, Del Castillo JM, Pernambuco University Cardiology Emergency Room, Recife, PE, Brazil, Pernambuco School of Ecography, Recife, PE, Brazil. Echocardiographic Evaluation of Patients with Patent Foramen Ovale and Cryptogenic Stroke. Arq Bras Cardiol: Imagem Cardiovasc [Internet]. 1o de março de 2021 [citado 1o de maio de 2023];34(1). Disponível em: https://www.abcimaging.org/article/echocardiographic-evaluation-of-patients-with-patent-foramen-ovale-and-cryptogenic-stroke/

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