Código do Trabalho: 27

Categoria: Estudo

Instituição de Ensino: HOSPITAL SOS CARDIO / INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DE SANTA CATARINA

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Título:
SÉRIE DE CASOS DE IMPLANTE PERCUTÂNEO DE VÁLVULA PULMONAR EM PACIENTES PORTADORES DE DISFUNÇÃO VALVAR PULMONAR

Autores:
LUIZ CARLOS GIULIANO, LUIZ EDUARDO KOENIG DE SÃO THIAGO, LEANDRO WALDRICH, RICARDO ZANELLA ANTONIOLLI, EDUARDA VENÂNCIO

Tema Livre:
O implante percutâneo da válvula pulmonar (IPVP) evoluiu significativamente nos últimos anos, atualmente é uma opção eficaz e segura para o tratamento das disfunções valvares graves (estenose ou insuficiência) em biopróteses (BP) ou condutos cirúrgicos localizados na posição pulmonar. As disfunções de via de saída do ventrículo direito (VD) estão amplamente presentes no pós-operatório tardio das cirurgias de conexão entre VD e artéria pulmonar em pacientes portadores de cardiopatias congênitas no qual o fluxo pulmonar deve ser anatomicamente reparado. Diante disso, a insuficiência ou estenose pulmonar podem levar a dilatação e disfunção das câmaras direitas, arritmias potencialmente graves e morte súbita. Restaurar a função da válvula pulmonar em tempo hábil pode reverter este processo e consequentemente reestabelecer a função ventricular, melhorando a sintomatologia do paciente. São considerados pacientes com indicação de IPVP aqueles que já foram submetidos a cirurgia de reconstrução da via de saída do VD (VSVD) com implante de conduto ou BP, e que apresentem evidências de disfunção pulmonar sintomática. Nesta série de casos três pacientes foram submetidos ao IPVP, dois deles empregando a vávula Melody® (Medtronic) e um utilizando a vávula MyVal® (Meril). Uma das pacientes incluídas possuía 25 anos, sexo feminino e apresentava como cardiopatia de base a T4F, submetida a implante de homoenxerto valvado em posição pulmonar, evoluindo com estenose do conduto valvado com gradiende de 68 mmHg e insuficiência pulmonar grave associado a aumento do VD. Referia dispneia (CF III) como principal queixa. Foi submetida ao implante da válvula Melody® em posição pulmonar com sucesso. O segundo caso incluído possuía 53 anos, sexo masculino e apresentava como cardiopatia de base a T4F, com histórico de duas cirurgias prévias para ampliação da via de saída do VD (1972 e 1977) cursando com dupla disfunção pulmonar grave e sintomática (CF III). Foi submetido ao implante da válvula protética MyVal® em posição pulmonar com sucesso. O terceiro paciente incluído possuía 29 anos, sexo masculino, história pregressa de atresia pulmonar, submetido a duas cirurgias cardíacas prévias, sendo que a última foi um implante de tubo de rasteli, cursando com estenose valvar grave e sintomática (CF II). Foi submetido ao implante da válvula Melody® em posição pulmonar com sucesso. Todos os procedimentos foram realizados via acesso venoso femoral e sob anestesia geral. Todos os pacientes foram acompanhados clinicamente e com controle ecocardiográfico, dos quais dois possuem 7 anos de seguimento se mantendo em classe funcional I, sem sinais de disfunção valvar e um possui 4 meses de seguimento se mantendo assintomático. O IPVP é um procedimento de alta complexidade e que deve ser realizado por operadores familiarizados com o tratamento percutâneo de cardiopatias congênitas. Nossos resultados reproduziram o que a literatura atual afirma a respeito do tema. O IPVP é um procedimento seguro e eficaz no tratamento das disfunções de homoenxertos, BP e outros condutos valvulados implantados cirurgicamente na VSVD com ótimos resultados e baixo índice de complicações.

Palavras Chave:
IMPLANTE PERCUTÂNEO PULMONAR, DISFUNÇÃO VALVAR

Referências:
1. Botrel TEA, Clark OAC, Queiroga MC, Rossi Filho RI, Pilla CB, Arrieta RS, et al.. Implante transcateter de bioprótese valvular pulmonar: revisão sistemática da literatura. Rev Bras Cardiol Invasiva [Internet]. 2013Apr;21(2):176–87. Available from: https://doi.org/10.1590/S2179-83972013000200015 2. Therrien J, Siu SC, McLaughlin PR, Liu PP, Williams WG, Webb GD. Pulmonary valve replacement in adults late after repair of tetralogy of fallot: are we operating too late? J Am Coll Cardiol. 2000;36(5):1670-5. 3. Bonhoeffer P, Boudjemline Y, Saliba Z, Hausse AO, Aggoun Y, Bonnet D, et al. Transcatheter implantation of a bovine valve in pulmonary position: a lamb study. Circulation. 2000; 102(7):813-6. 4. Asoh K, Walsh M, Hickey E, Nagiub M, Chaturvedi R, Lee KJ, et al. Percutaneous pulmonary valve implantation within bioprosthetic valves. Eur Heart J. 2010;31(11):1404-9. 5. Gillespie MJ, Rome JJ, Levi DS, Williams RJ, Rhodes JF, Cheatham JP, et al. Melody valve implant within failed bioprosthetic valves in the pulmonary position: a multicenter experience. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5(6):862-70. 6. McElhinney DB, Hellenbrand WE, Zahn EM, Jones TK, Cheatham JP, Lock JE, et al. Short-and medium-term outcomes after transcatheter pulmonary valve placement in the expanded multicenter US Melody valve trial. Circulation. 2010;122(5): 507-16.

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