Código do Trabalho: 26

Categoria: Estudo

Instituição de Ensino: HOSPITAL SOS CARDIO / INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DE SANTA CATARINA

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Título:
OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO APÊNDICE ATRIAL ESQUERDO - RESULTADOS HOSPITALARES E SEGUIMENTO CLÍNICO

Autores:
LUIZ CARLOS GIULIANO, LUIZ EDUARDO KOENIG DE SÃO THIAGO, LEANDRO WALDRICH, RICARDO ZANELLA ANTONIOLLI, EDUARDA VENÂNCIO

Tema Livre:
A fibrilação atrial (FA) aumenta o risco de eventos tromboembólicos por êmbolos originados no apêndice atrial esquerdo (AAE). Métodos mecânicos para a oclusão do AAE foram desenvolvidos como alternativa à anticoagulação oral (ACO) em pacientes que possuem alto risco de sangramento. O objetivo deste trabalho foi apresentar a experiência com uma série de casos submetidos a fechamento do AAE com diferentes tipos de próteses em dois centros de referência do estado de Santa Catarina. Foram incluídos 17 pacientes com FA permanente ou paroxística, com contraindicações para o uso de ACO. A faixa etária média dos pacientes analisados foi de 74,5 ± 12,1 anos, sendo que 76,5% pertenciam ao sexo masculino. O score CHA2DS2-Vasc médio foi de 4,6, sendo que 70,6% dos pacientes apresentavam HAS-BLED score maior ou igual a 4. Quanto as comorbidades, 100% da amostra era portadora de hipertensão arterial sistêmica, 52,9% diabéticos, 70,6% eram portadores de doença arterial coronariana e 47,1% dos pacientes analisados já tinham sofrido AVE isquêmico prévio em vigência de ACO, sendo que 60,8% dos pacientes já apresentaram sangramentos significativos em vigência de ACO (gastrointestinais, genitourinários ou intracranianos). Eram portadores de FA paroxística 11,8% da amostra e 88,2% eram portadores de FA permanente. O procedimento foi bem sucedido em 100% dos casos, sendo que todas as próteses foram implantadas via acesso venoso femoral e punção transeptal. Realizados sob anestesia geral com ecocardiograma transesofágico transoperatório. Em 64,7% dos pacientes foi realizado a oclusão do AAE com a prótese Lambre, 23,5% com a prótese Watchmann flex, 5,9% com a prótese ACP e 5,9% com a prótese VSD Occluder, não houveram casos que complicaram com tamponamento cardíaco ou embolização da prótese. No seguimento, todos os pacientes foram orientados a realizar nova avaliação médica acompanhados de controle ecocardiográfico realizados após 3 e 6 meses do procedimento. O seguimento foi realizado em todos os casos, com tempo médio de 18,3 meses. Todos os AAE permaneceram fechados com os dispositivos bem posicionados sem sinais de refluxos periprotéticos e nenhum dos pacientes da amostra apresentou eventos tromboembólicos após a realização do procedimento. Apenas 3 pacientes permaneceram em uso de ACO por serem portadores de prótese mecânica mitral, foi indicado a oclusão do AAE por apresentarem múltiplos AVEi em vigência de ACO com antagonistas da vitamina K. Houve apenas dois óbitos durante o período de seguimento ambos não relacionados ao procedimento, um deles sem causa definida e outro relacionado a miocardiopatia com disfunção grave do ventrículo esquerdo. A oclusão do apêndice atrial esquerdo se mostrou um procedimento seguro, apesar da complexidade e das comorbidades apresentadas pelos pacientes incluídos nessa amostra, e apresenta-se como uma estratégia terapêutica eficaz na prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes portadores de FA com contraindicação para ACO.

Palavras Chave:
FIBRILAÇÃO ATRIAL, APÊNDICE ATRIAL ESQUERDO

Referências:
1. J. Wiebe, J. Franke, K. Lehn, I. Hofmann, L. Vaskelyte, S. Bertog, et al. Percutaneous Left Atrial Appendage Closure With the Watchman Device: Long‐Term Results Up to 5 Years. JACC Cardiovasc Interv, 8 (2015). 2. D.R. Homes Jr., S. Kar, M.J. Price, B. Whisenant, H. Sievert, S.K. Doshi, et al. Prospective randomized evaluation of the Watchman Left Atrial Appendage Closure device in patients with atrial fibrillation versus long‐term warfarin therapy: the PREVAIL trial. J Am Coll Cardiol, 64 (2014). 3. A. Tzikas, S. Shakir, S. Gafoor, H. Omran, S. Berti, G. Santoro, et al. Left atrial appendage occlusion for stroke prevention in atrial fibrillation: multicentre experience with the AMPLATZER Cardiac Plug. EuroIntervention, 10 (2015). 4. Y.Y. Lam, G.W. Yip, C.M. Yu, W.W. Chan, B.C. Cheng, B.P. Yan, et al. Left atrial appendage closure with AMPLATZER cardiac plug for stroke prevention in atrial fibrillation: initial Asia‐Pacific experience. Catheter Cardiovasc Interv, 79 (2012). 5. Mahmood E, Matyal R, Mahmood F, et al. Impact of left atrial appendage exclusion on short-term outcomes in isolated coronary artery bypass graft surgery. Circulation 2020. 6. Viles-Gonzalez JF, Kar S, Douglas P, Dukkipati S, Feldman T, Horton R, Holmes D, Reddy VY. The clinical impact of incomplete left atrial appendage closure with the Watchman Device in patients with atrial fibrillation: a PROTECT AF (Percutaneous Closure of the Left Atrial Appendage Versus Warfarin Therapy for Prevention of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation) substudy. J Am Coll Cardiol. 2012 Mar 6;59(10):923-9. 7. D.R. Holmes, V.Y. Reddy, Z.G. Turi, et al. Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial. Lancet, 374 (2009).

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