Código do Trabalho: 25

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: CENTRO DE PESQUISAS ONCOLÓGICAS - CEPON, FLORIANÓPOLIS/SC; CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CARDIOLOGIA DA SBC/INC/INCA, RIO DE JANEIRO/RJ

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Título:
NILOTINIBE E SEUS EFEITOS ADVERSOS CARDIOVASCULARES NO TRATAMENTO DA LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA: RELATO DE CASO

Autores:
ROBERTA BITTENCOURT FERRARO TURINI , JOÃO PEDRO PASSOS DUTRA

Tema Livre:
INTRODUÇÃO O uso dos inibidores da tirosinaquinase (ITK) no tratamento da Leucemia Mieloide Crônica (LMC), através da inibição do gene BCR-ABL, mudou drasticamente o prognóstico da doença. A atuação dessas drogas, em especial de segunda e terceira geração, nos receptores “fora do alvo” terapêutico (efeito “off-target”), pode causar uma série de eventos adversos cardiovasculares. O Nilotinibe está associado com hipertensão arterial, prolongamento do intervalo QT, fibrilação atrial, dislipidemia, hiperglicemia e toxicidade vascular, com a incidência desses eventos considerada comum (1% a 10%). Já complicações como derrame pericárdico e pleural são descritos de forma incomum (0,1% a <1%). Descreveremos o caso de um paciente em tratamento para LMC com Nilotinibe, através de análise em prontuário do ambulatório de Cardio-oncologia do CEPON em Florianópolis/SC. DESCRIÇÃO DO CASO Homem, 51 anos, em acompanhamento por LMC no CEPON desde 2010. Recebeu Imatinibe até 2013, quando apresentou recaída da doença e iniciou Nilotinibe, estando desde então em remissão. Realizou Ecocardiograma em 2014 sem alterações. Em outubro de 2022 foi encaminhado à Cardio-oncologia devido dor torácica nos últimos 03 meses. Tinha histórico de dislipidemia, sedentarismo e sobrepeso, em uso de Ciprofibrato e Rosuvastatina. No exame físico apresentou aumento da pressão arterial (160/90 mmHg), sem outras particularidades. Eletrocardiograma em ritmo sinusal, onda T apiculada, sem outros achados. Ecocardiograma mostrou aumento atrial esquerdo, fração de ejeção do ventrículo esquerdo 61%, sem outras alterações. Devido ao quadro de angina típica, foi solicitado cateterismo cardíaco que mostrou estenoses das artérias descendente anterior em 70%, ramo diagonal 30%, circunflexa 95% e coronária direita 90%. Com isso, foi otimizado tratamento clínico com introdução de AAS, Carvedilol e Nitrato, e aumento da dose de Rosuvastatina para 20mg. O caso foi discutido com equipe da hemodinâmica e decidido por revascularização percutânea. Na sequência, realizada a angioplastia com implantes de 3 stents sem intercorrências. Paciente segue assintomático e mantendo o acompanhamento no CEPON. CONCLUSÃO O surgimento de eventos vasculares, incluindo cerebrais, cardíacos e periféricos, deve ser uma preocupação nos pacientes em tratamento para LMC, em especial nos indivíduos com perfil de risco cardiovascular basal moderado a alto. A necessidade da avaliação do risco cardiovascular deve ser reforçada antes e durante a terapia com ITK, através de exame clínico, laboratorial, Eletrocardiograma e Ecocardiograma. No caso exposto, observamos uma possível aceleração da dislipidemia já apresentada previamente pelo paciente, com progressão de doença aterosclerótica coronariana, bem como desenvolvimento da hipertensão arterial sistêmica, que podem ter sido agravados pelo Nilotinibe. Como o paciente estava em remissão da LMC, foi optado pela manutenção do ITK, após discussão multidisciplinar com a Hematologia.

Palavras Chave:
NILOTINIBE; LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA; INIBIDORES DA TIROSINAQUINASE; CARDIO-ONCOLOGIA

Referências:
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