Código do Trabalho: 19

Categoria: Estudo

Instituição de Ensino: HOSPITAL REGIONAL HANS DIETER SCHMIDT

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Título:
STROKE RISK ANALYSIS (SRA) NA INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL CARDIOEMBÓLICO

Autores:
ANA CAROLINA GERN JUNQUEIRA BORNSCHEIN, KÁRILA SCARDUELLI LUCIANO, RITA DE CASSIA SANTOS FIGUEIREDO, DANIEL COLLARES, RENATA BARBOSA, GUSTAVO DA CUNHA RIBAS, NARA BARBOSA, FELIPE IBIAPINA, RAFAEL DE MARCH RONSONI

Tema Livre:
Introdução: A detecção de Fibrilação Atrial (FA) é fundamental para a prevenção secundária em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) e naqueles com AVC cardioembólico de origem indeterminada a monitorização de longo prazo (MLP) para detectar FA silenciosa ou paroxística é necessária. O alto custo dos dispositivos que realizam monitorização cardíaca contínua e a alta incerteza na monitorização intermitente do ritmo em busca de FA justificam a necessidade por melhores ferramentas para detectar esta arritmia. A análise de risco de AVC ou Stroke Risk Analysis (SRA) compreende um algoritmo para análise automatizada do eletrocardiograma (ECG) permitindo a detecção de padrões que indicam baixo ou alto risco para FA paroxística. A SRA avalia mudanças na dinâmica da frequência cardíaca que começam com o início de um episódio de FA e continuam apesar do final da arritmia, e faz uso dessas alterações nos intervalos RR em ritmo sinusal (RS) para inferir a ocorrência de um evento de FA não registrado. Diante disso, esse estudo busca identificar pacientes com AVC cardioembólico com alto risco para o desenvolvimento de FA através do SRA e se a detecção de padrões de alto risco no registro de SRA está associada à detecção de FA durante a permanência hospitalar. Métodos: Estudo observacional que inclui pacientes em RS com AVC isquêmico suspeitos de etiologia cardioembólica. Foram instalados nos 10 primeiros pacientes consecutivos Holter 24 horas associado à tecnologia SRA. Os recortes para análise SRA foram enviados através do software Cardios® à Apoplex Medical Technologies (AMT) – Alemanha – e classificados: 1) Baixo risco para FA e 2) Alto risco (AR) para FA. A análise pela AMT foi financiada pela empresa EMS®. Após a retirada do Holter 24h foram realizados 2 ECGs diários até a alta hospitalar com a finalidade de detectar FA assintomática. Resultados: A média de idade foi 65,7 anos (extremos 46 e 90) e 70% eram homens. Do total de 10 pacientes, 60% foram considerados pelo SRA como de AR para FA paroxística. Em nenhum paciente a análise com Holter 24h ou os ECGs seriados durante a internação detectaram FA. A média de dias de internação foi 8,8 dias (extremos 2 e 21) e os pacientes com internação mais prolongada foram aqueles com SRA de AR. Foi registrado 1 óbito, presente entre os pacientes com SRA de AR. Conclusão: Apesar da anticoagulação (ACO) ser a alternativa que previne recorrência de AVC cardioembólico, sua indicação só está embasada com a definição da etiologia, portanto é fundamental MLP para detecção de FA. O alto custo da MLP muitas vezes impede sua implementação. A SRA é uma potencial ferramenta para selecionar de forma acurada aqueles que se beneficiariam de MLP após alta hospitalar com benefícios organizacionais e econômicos, já que o achado de um padrão de AR para FA determinado pelo SRA já nas primeiras horas após AVC está fortemente relacionado com a detecção dessa arritmia no seguimento e, desta forma, precisa indicação de ACO.

Palavras Chave:
FIBRILAÇÃO ATRIAL, ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL, MONITORIZAÇÃO ELETROCARDIOGRÁFICA

Referências:
1- Gomis M, Dávalos A, Purroy F, Cardona P, et al. Stroke Risk Analysis, a System With a High Detection Rate of Atrial Fibrillation in Stroke and Transient Ischemic Attack. Stroke. 2020 Jan;51(1):262-267. 2 - Adami A, Gentile C, Hepp T, et al. Electrocardiographic RR Interval Dynamic Analysis to Identify Acute Stroke Patients at High Risk for Atrial Fibrillation Episodes During Stroke Unit Admission. Transl Stroke Res. 2019 Jun;10(3):273-278.

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