Código do Trabalho: 18

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: HOSPITAL SÃO JOSÉ - CRICIÚMA

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Título:
CARDIOMIOPATIA POR ESTRESSE: SÍNDROME DE TAKOTSUBO (STT) COM VARIANTE MÉDIO-VENTRICULAR (INVERTIDO)

Autores:
FELIPE ALVES DA SILVA, RODRIGO DA CUNHA ZIMMER, RENAN CUSTODIO BORGES, ANDRÉ DE LUCA DOS SANTOS, SAMUEL CESCONETTO, CHRISTIAN DA SILVA DAL PONT, CAIO LUCIANO VOLPATO, AMADEU ANTONIO BERTUOL FILHO, CELSO CARNEIRO CARVALHO JUNIOR

Tema Livre:
Introdução: A cardiomiopatia induzida pelo estresse é uma disfunção sistólica regional transitória do ventrículo esquerdo (VE) podendo apresentar precordialgia, simulando um infarto agudo do miocárdio, na ausência de lesões isquêmicas coronarianas. As evidências sugerem que a descarga aguda de catecolaminas por estresse físico ou emocional em microcirculação coronariana associado a miócitos suscetíveis a sua exposição, gera inflamação miocárdica e disfunção ventricular. Acometendo principalmente mulheres na pós-menopausa. A forma clássica apresenta-se com disfunção do segmento médio e apical do VE enquanto há hipercinesia basal compensatória, na forma atípica (invertida), a acinesia restringe-se apenas ao segmento médio apresentando alterações contráteis segmentares diversas. Descrição do Caso: Feminina, 61 anos, admitida na emergência hospitalar, devido precordialgia típica e súbita, iniciada há 12 horas durante esforço físico, negou demais queixas e pródromos. Havia história prévia de ansiedade generalizada e asma, utilizava escitalopram, zolpidem e Seretide. Sem doenças cardiovasculares prévias. Tinha eletrocardiograma, sem sinais de isquemia aguda, com troponina positiva. Supondo infarto agudo do miocárdio sem supra de segmento ST (IAMSSST) foi realizado cateterismo cardíaco, este sem apresentar doença aterosclerótica coronariana. No ecocardiograma transtorácico apresentou VE com dimensões normais, disfunção sistólica leve por acinesia restrita aos segmentos médios, com fração de ejeção 40% (SIMPSON), ventrículo direito, átrios e válvulas preservados, achados compatíveis com STT com variante médio-ventricular (invertido). Excluídas causas infecciosas, metabólicas e intoxicações. Iniciou tratamento para insuficiência cardíaca levemente reduzida com melhora sintomática. Conclusão: A relevância do caso clínico deve-se a variante pouco comum de STT esta diagnóstico diferencial de IAMSSST. A presença de cateterismo sem lesões obstrutivas associado ao ecocardiograma foi essencial para o diagnóstico adequado.

Palavras Chave:
CARDIOMIOPATIA; TAKOTSUBO; ACINESIA;

Referências:
Akashi YJ, Goldstein DS, Barbaro G, Ueyama T. Takotsubo cardiomyopathy: a new form of acute, reversible heart failure. Circulation. 2008 Dec 16;118(25):2754-62. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.767012. Lyon AR, Citro R, Schneider B, Morel O, Ghadri JR, Templin C, et al. Pathophysiology of Takotsubo Syndrome: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2021 Feb 23;77(7):902-921. doi: 10.1016/j.jacc.2020.10.060. Scally C, Abbas H, Ahearn T, Srinivasan J, Mezincescu A, Rudd A, et al. Myocardial and Systemic Inflammation in Acute Stress-Induced (Takotsubo) Cardiomyopathy. Circulation. 2019 Mar 26;139(13):1581-1592. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037975. Singh T, Khan H, Gamble DT, Scally C, Newby DE, Dawson D. Takotsubo Syndrome: Pathophysiology, Emerging Concepts, and Clinical Implications. Circulation. 2022 Mar 29;145(13):1002-1019. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055854

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