Código do Trabalho: 17

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: HOSPITAL SÃO JOSÉ - CRICIÚMA

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Título:
SÍNDROME DO QT LONGO (SQTL): SQTL POR POLIFARMÁCIA E DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS

Autores:
RODRIGO DA CUNHA ZIMMER, ANDRÉ DE LUCA DOS SANROS, PEDRO HENRIQUE RONCHI DAL TOÉ, FELIPE ALVES DA SILVA, AMANDA PEREIRA SEQUINEL, ANA CLÁUDIA BURIGO LIMA, LUIZA FLORIANO TRISTÃO, RENAN CUSTÓDIO BORGES, JÉSSICA DE BOIT NUERNBERG

Tema Livre:
Introdução: A SQTL tem como característica o prolongamento do intervalo QT e arritmias ventriculares, precipitadas por resposta adrenérgica. Sua fisiopatologia pode estar associada a parâmetros genéticos, hidroeletrolíticos e farmacológicos. Seu diagnóstico é clínico, baseado em critérios, como QT corrigido (QTc) ≥ 480 milissegundos(ms) ou Escore de risco SQTL ≥ 3 ou QTc ≥ 460ms associados a sincope arritmogênica ou parada cardíaca. A idade média de apresentação é aos 14 anos. Podendo apresentar-se clinicamente desde casos assintomáticos até sincopes, arritmias ventriculares complexas (TdP) e parada cardiorrespiratória (PCR), necessitando, portanto, de anamnese minuciosa em busca de fatores precipitantes e diagnósticos diferencias; Descrição do caso: Feminina, 51 anos, internada com quadro de Taquicardia ventricular (TV)/fibrilação ventricular (FV), evoluindo com tempestade elétrica por taquicardia ventricular polimórfica (TdP) e Fibrilação ventricular recorrentes, refratária ao uso de amiodarona endovenosa (EV) e lidocaína EV. Antes da internação, apresentou quadro de diarreia aguda, sendo tratada com ciprofloxacino. Na sequência desenvolveu o quadro arrítmico. Além disso, fazia uso de citalopram, zolpidem, mirtazapina, levetiracetam, varfarina, enalapril, levotiroxina, bisoprolol, amiodarona e ebastel. Possuía história pregressa de insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida, cardiomiopatia dilatada por febre reumática, com implante de prótese metálica aórtica aos 30 anos de idade e com troca valvar mitral por prótese metálica em agosto de 2021 devido a estenose mitral severa. Apresentava eletrocardiograma com ritmo sinusal com DCVI e QTc 600ms além de hipocalemia e hipomagnesemia. Foi necessário uso de Marcapasso temporário mantendo FC em 110 bpm para supressão das extrassístoles ventriculares e TV/FV até a correção dos distúrbios eletrolíticos e ajuste medicamentoso ter efeito esperado. Após ajuste terapêutico (troca de bisoprolol por carvedilol 50mg,2x/dia, espironolactona 50mg/d, sacubitril/valsartan 50mg 2x/dia e dapaglifozina 10mg 01cp/dia, trocado zolpidem por trazodona) e reposição EV e após VO de potássio e magnésio, houve supressão das extrassístoles e encurtamento do intervalo QT 480ms (com amiodarona 400mg/d em uso) e resolução do quadro arrítmico. Notou-se recuperação, evidenciada pelo ecocardiograma, da fração de ejeção ventricular de 33% para 46% durante internação. Conclusão: A relevância deste caso clínico se deve a demonstração da importância do ajuste farmacológico e hidroeletrolítico na SQTL, conforme literatura, principalmente quando identificado fator causal, evitando medidas mais invasivas.

Palavras Chave:
QT LONGO; ARRITMIA; MORTE SÚBITA; TORSADES DE POINTES; SÍNCOPE

Referências:
Rautaharju PM, Zhang Z-M, Prineas R, Heiss G. Assessment of prolonged QT and JT intervals in ventricular conduction defects. Am J Cardiol 2004;93:1017–1021. Haugaa KH, Amlie JP, Berge KE, Leren TP, Smiseth OA, Edvardsen T. Transmural differences in myocardial contraction in long-QT syndrome: mechanical consequences of ion channel dysfunction. Circulation. 2010 Oct 5;122(14):1355-63. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.960377. Epub 2010 Sep 20. PMID: 20855658. Jons C, Moss AJ, Goldenberg I, Liu J, McNitt S, Zareba W, et al. Risk of fatal arrhythmic events in long QT syndrome patients after syncope. J Am Coll Cardiol 2010;55:783–788. Moss AJ, Liu JE, Gottlieb S, Locati EH, Schwartz PJ, Robinson JL. Efficacy of permanent pacing in the management of high-risk patients with long QT syndrome. Circulation. 1991 Oct;84(4):1524-9. Moss AJ, Schwartz PJ, Crampton RS, Tzivoni D, Locati EH, MacCluer J, et al. The long QT syndrome. Prospective longitudinal study of 328 families. Circulation 1991;84:1136–1144.. Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, Schwartz PJ, Crampton RS, Vincent GM, Locati EH, Priori SG, Napolitano C, Medina A, Zhang L, Robinson JL, Timothy K, Towbin JA, Andrews ML. Effectiveness and limitations of beta-blocker therapy in congenital long-QT syndrome. Circulation. 2000; 101: 616–623. Priori SG, Schwartz PJ, Napolitano C, Bloise R, Ronchetti E, Grillo M, et al. Risk stratification in the long-QT syndrome. N Engl J Med 2003;348:1866–1874. Schwartz PJ, Ackerman MJ, Antzelevitch C, Bezzina CR, Borggrefe M, Cuneo BF, et al. Inherited cardiac arrhythmias. Nat Rev Dis Primers 2020;6:58. Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. Diagnostic criteria for the long QT syndrome. An update. Circulation 1993;88:782–784.

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