Código do Trabalho: 14

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA

---

Título:
TAQUICARDIA VENTRICULAR NÃO SUSTENTADA (TVNS) APÓS COMPLICAÇÃO DE MIOCARDITE AGUDA POR DENGUE: RELATO DE CASO.

Autores:
ANNA SOPHIA SCHWEITZER HERMES ROSA, GABRIELLE CRISTINA RAIMUNDO, JOANA WAGNER SCHURY, DANIEL JOSÉ DA SILVA FILHO, ARTUR HADDAD HERDY, FERNANDO GRAÇA ARANHA

Tema Livre:
Introdução: Clinicamente, a Dengue se caracteriza por uma doença febril, aguda e inespecífica, incluindo desde infecções inaparentes até quadros de hemorragia e choque. A variedade do comprometimento cardíaco é descrita na literatura desde os anos 70, envolvendo anormalidades eletrocardiográficas inespecíficas, biomarcadores cardíacos elevados, arritmias supraventriculares, prolongamento da condução atrioventricular, miocardite e pericardite, sugerindo assim, a ação direta do vírus no miocárdio. Relato de caso: Paciente masculino, 61 anos, natural de Florianópolis, hipertenso, dislipidêmico, diabético e com cirurgia de revascularização prévia, foi admitido na emergência com quadro de mialgia, diarreia, câimbras e síncope de repetição há 5 dias. Na admissão, estável hemodinamicamente e exames laboratoriais evidenciam sorologia para Dengue IgG e IgM positivas. Eletrocardiograma (ECG) com bloqueio divisional ântero-superior esquerdo e ritmo sinusal. RX de tórax mostrou área cardíaca aumentada. Ecocardiograma com função ventricular normal (61%), esclerose valvar aórtica com mínimo refluxo e discreta ectasia da aorta ascendente. Ressonância magnética com sinais de miocardite aguda em parede inferior medial do ventrículo esquerdo (VE) e realce tardio com padrão de fibrose não isquêmica em segmento inferior apical. Exame Holter 24h indicou atividade ectópica supraventricular frequente (30/hora), 302 extrassístoles ventriculares isoladas, 31 episódios em pares e 25 episódios de taquicardia ventricular não sustentada (TVNS), com até 15 batimentos e frequência cardíaca máxima de 207 bpm. Iniciado Amiodarona associado a betabloqueador com melhora clínica e alta hospitalar. RNMC de controle, mostrou miocardite de segmento inferior apical do VE, sem sinais de edema miocárdico. A contratilidade de VE encontrou-se preservada, embora discreta queda da fração de ejeção. Conclusão: O envolvimento cardíaco não é incomum na Dengue, podendo estar associado a morbidade e até mortalidade significativas. O achado mais comum é a bradicardia sinusal, e menos comum os batimentos ventriculares prematuros, dissociação atrioventricular (AV) e, raramente, taquicardia ventricular. Nas anormalidades ecocardiográficas, nota-se disfunção sistólica e diastólica transitória, regurgitação leve das válvulas atrioventriculares, dilatação do ventrículo direito e esquerdo, ou até disfunção sistólica severa. Síncope cardíaca em curso secundário ao bloqueio AV de alto grau, bem como TVNS, foram descritas em estudos. Os mecanismos fisiopatológicos envolvidos são diversos, como a hipoperfusão coronária em associação ao edema secundário ao extravasamento de plasma e/ou ação direta do vírus nos cardiomiócitos. Assim, a detecção precoce do envolvimento cardíaco, ressuscitação com fluidos evitando sobrecarga e suporte inotrópico, irão potencializar o tratamento na miocardite, evitando a morbimortalidade dos pacientes afetados.

Palavras Chave:
TAQUICARDIA VENTRICULAR NÃO SUSTENTADA, DENGUE, MIOCARDITE

Referências:
1.Araiza-Garaygordobil D, García-Martínez CE, Burgos LM, Saldarriaga C, Liblik K, Mendoza I, et al. Dengue and the heart. Cardiovascular Journal of Africa [Internet]. 2021 Jul 20 [cited 2021 Sep 30];32:1–8. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34292294/ 2.Datta G, Mitra P. A Study on Cardiac Manifestations of Dengue Fever. The Journal of the Association of Physicians of India [Internet]. 2019 Jul 1 [cited 2023 Jun 19];67(7):14–6. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31559761/ ‌3. Giri A, Acharya S, Kamat S, Shukla S, Kumar S. Myopericarditis - A catastrophic complication of dengue fever. Journal of Family Medicine and Primary Care. 2022;11(10):6553. 4. ‌Sheetal S, Jacob E. A Study on the Cardiac Manifestations of Dengue. The Journal of the Association of Physicians of India [Internet]. 2016 May 1 [cited 2023 Jun 19];64(5):30–4. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27735146/‌ 5. Shivanthan MC, Navinan MR, Constantine GR, Rajapakse S. Cardiac involvement in dengue infection. The Journal of Infection in Developing Countries. 2015 Apr 15;9(04):338–46. 6. Singh B, Bajaj N, Bharadwaj P, Chadha DS. Dengue myocarditis masquerading as ST elevation myocardial infarction. Medical Journal Armed Forces India. 2019 Jan;75(1):102–5. 7. ‌Wichmann D, Kularatne S, Ehrhardt S, Wijesinghe S, Brattig NW, Abel W, et al. Cardiac involvement in dengue virus infections during the 2004/2005 dengue fever season in Sri Lanka. The Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health [Internet]. 2009 Jul 1 [cited 2023 Jun 19];40(4):727–30. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19842405/

Fechar