Código do Trabalho: 13

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA

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Título:
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA DURANTE PROVA IRONMAN TRIATHLON ASSOCIADO A EDEMA AGUDO DE PULMÃO (EAP) NÃO CARDIOGÊNICO: RELATO DE CASO

Autores:
JOANA WAGNER SCHURY, GABRIELLE CRISTINA RAIMUNDO, ANNA SOPHIA SCHWEITZER HERMES ROSA, AMANDA MARIANO DA SILVA, ISADORA DA SILVA COSTA, DANIEL JOSÉ DA SILVA FILHO, FERNANDO GRAÇA ARANHA

Tema Livre:
Introdução: Indivíduos saudáveis ​​podem apresentar edema agudo de pulmão (EAP) quando expostos a ambientes extremos (altitude ou mergulho profundo) ou durante exercícios extenuantes. Estudos recentes sustentam a hipótese de que essas formas de EAP podem ser desencadeadas por número limitado de estímulos, muitas vezes sobrepostos, induzindo à falência do estresse capilar pulmonar, sugerindo o papel isolado ou combinado de três fatores: Hipóxia, aumento da pressão ambiente e exercício físico. Novas evidências sugerem associação com padrão genético que predispõe pessoas saudáveis ​​ao edema pulmonar. Relato de caso: Mulher, 30 anos, admitida na emergência após quadro de dispnéia súbita associada a queda da saturação no final da competição Ironman, sem dor torácica e outros sintomas associados. Na admissão, apresentava-se estável hemodinamicamente, sem alterações ausculta cardíaca, presença de roncos difusos na ausculta pulmonar, ECG com alteração de repolarização ventricular, extremidades frias e cianóticas, sendo iniciado o protocolo MOVE. Angiotomografia de Tórax demonstrou um pequeno derrame pleural à direita, opacidades vidro fosco e consolidativas difusas com predomínio periférico, sem sinais de tromboembolismo pulmonar. Na UTI evoluiu com piora respiratória, sendo submetida a intubação orotraqueal e ventilação mecânica. ECO transtorácico após 1 dia, evidenciou câmaras cardíacas com dimensões preservadas, sem alterações na contratilidade e ausência de derrame pericárdio. Angiotomografia de controle após 2 dias demonstrou aumento do derrame pleural direito, pequeno derrame contralateral, diminuição da extensão das consolidações e persistência das opacidades em vidro fosco. ​Paciente recebeu alta hospitalar após 7 dias de internação, com RX de tórax demonstrando melhora de infiltrado e quadro clínico estabilizado. Paciente com quadro de insuficiência respiratória após esforço físico extenuante associado a possível EAP não cardiogênico, por meio do diagnóstico diferencial com etiologia viral e doença aspirativa. Conclusão: Edema pulmonar induzido por natação (SIPE) é relatado esporadicamente em mergulhadores, em média de 1,4% em triatletas de natação e 25% em mergulhadores de apneia treinados e de alto nível. Os mecanismos fisiopatológicos não são completamente compreendidos, mas a resposta fisiológica ao esforço exigido pela natação de longa distância causa ruptura direta da interface capilar alveolar que resulta em EAP. A clínica se manifesta por falta de ar aguda, provocada pela imersão, principalmente em águas frias, aliada ao esforço físico, com resolução dos sintomas dentro de 24 a 48 horas. Casos de EAP também foram relatados em corredores de longa distância e em ciclistas e os fatores de risco incluíram hipertensão, uso de cápsulas de sal pré-competição, natação mais longa e sexo feminino. O diagnóstico se mostra difícil pela rápida resolução dos sintomas e requer exclusões de outras doenças.

Palavras Chave:
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA; EDEMA AGUDO DE PULMÃO NÃO CARDIOGÊNICO; EDEMA AGUDO DE PULMÃO PÓS ESFORÇO FÍSICO.

Referências:
Referências: 1. Haran JB, Donaldson C, Kicker PW. Swimming-Induced Pulmonary Edema in an Active-Duty Female Triathlete. Military Medicine. 2020 Jun 30;185(9-10):e1897–9. 2.MacIver DH, Clark AL. The Vital Role of the Right Ventricle in the Pathogenesis of Acute Pulmonary Edema. The American Journal of Cardiology. 2015 Apr;115(7):992–1000. 3. Marabotti C, Cialoni D, Pingitore A. Acute Pulmonary Edema in Healthy Subjects. Aerosp Med Hum Perform [Internet]. 1 ago 2020 [citado 19 jun 2023];91(8):662-8. Disponível em: https://doi.org/10.3357/amhp.5578.2020 4. Marabotti C, Cialoni D, Pingitore A. Environment-induced pulmonary oedema in healthy individuals. The Lancet Respiratory Medicine. 2017 May;5(5):374–6. 5. Miller CC, Calder-Becker K, Modave F. Swimming-induced pulmonary edema in triathletes. The American Journal of Emergency Medicine. 2010 Oct;28(8):941–6.

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