Código do Trabalho: 1

Categoria: Relato de Caso

Instituição de Ensino: HOSPITAL SÃO LUIZ - ANÁLIA FRANCO. REDE D'OR

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Título:
MIOCARDITE SECUNDÁRIA A SÍNDROME EOSINOFÍFICA: UM RELATO DE CASO

Autores:
KAROLYNE MOURA RIQUE DE OLIVEIRA, JÚLIA GALVANI NOBRE FERRAZ, VINÍCIUS SANTIAGO DE LIMA, FLÁVIA RENNO TROIANI, GUILHERME D ANDREA SABA ARRUDA, RAFAEL DOMICIANO, ANDRÉ FELDMAN

Tema Livre:
INTRODUÇÃO A síndrome eosinofílica é um distúrbio associado a elevação sérica de eosinófilos e pode cursar com lesão miocárdica. A ressonância magnética cardiovascular (RMC) é a principal ferramenta para avaliação não invasiva e seu tratamento se baseia na imunossupressão com corticoterapia. A seguir apresentamos o caso de um paciente com miocardite eosinofílica. RELATO DE CASO Mulher, 38 anos, com antecedente de asma tardia, foi internada por dispneia quando foi constatado eosinofilia intensa (contagem relativa de eosinófilos de 56%) e demonstração de múltiplas opacidades multifocais à tomografia computadorizada, além de pansinusopatia crônica. Pela suspeita de granulomatose eosinofílica com poliangeíte foram realizadas dosagens de IgE (1187, VN: <87IU/mL), IgG (1519, VN: 700-1600mg/dL), p- e c-ANCA (não reagente), anti-MPO (5UI, VN: <20UI), anti-proteinase 3 (3UI, VN: <20UI) e sorologias (hepatite B e C, HIV e sífilis - não reagentes). Realizada broncoscopia com lavado broncoalveolar, descartadas etiologias infecciosas, e anatomopatológico descrito como pneumonia eosinofílica. Pela manutenção da dispneia, realizadas dosagens de troponina (1,33ng/mL, VN: <0,034ng/mL) e peptídeo natriurético atrial (NT-BNP – 4520pg/mL, VN: <300pg/mL) que por sua vez deflagraram investigação do acometimento miocárdico com RMC que descreve função biventricular preservada, presença de realce tardio de padrão não-coronariano mesoepicárdico compatível com fibrose miocárdica E derrame pericárdico de 7 mm. Após corticoterapia com prednisona 1mg/kg/dia evoluiu com melhora clínica e recebeu alta hospitalar, mantendo prednisona e seguimento ambulatorial. DISCUSSÃO A doença cardíaca eosinofílica inclui vários tipos de danos cardíacos, desde miocardite aguda até endomiocardiofibrose. Devido ao dano do cardiomiócito pode apresentar troponina elevada, alterações eletrocardiográficas e/ou NT-BNP elevado devido à disfunção cardíaca resultante. Os achados da RMC demonstram realce tardio nas paredes médio-inferior e apical, pequeno derrame pericárdico e hipocinesia global, embora a biópsia endomiocárdica seja o método que permite o diagnóstico definitivo. Nas miocardites autoimunes a utilização de imunossupressão é realizada com o uso de corticosteroides e frequentemente combinado com outras drogas imunossupressoras. A miocardite eosinofílica é uma patologia rara e que pode ser apresentar importantes complicações não for detectada e tratada a tempo.

Palavras Chave:
EOSINOFILIA; MIOCARDITE; SÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICA; GRANULOMATOSE EOSINOFÍLICA COM POLIANGEÍTE

Referências:
1. Montera MW, Marcondes-Braga FG, Simões MV, Moura LAZ, Fernandes F, Mangine S, et al. Diretriz de Miocardites da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2022. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 7 de julho de 2022;119(1):143–211. 2. Friedrich MG, Sechtem U, Schulz-Menger J, Holmvang G, Alakija P, Cooper LT, et al. Cardiovascular Magnetic Resonance in Myocarditis: A JACC White Paper. Journal of the American College of Cardiology. abril de 2009;53(17):1475–87. 3. Tai PC, Spry ChristopherJF, Olsen EckhardtGJ, Ackerman S, Dunnette S, Gleich G. Deposits Of Eosinophil Granule Proteins In Cardiac Tissues Of Patients With Eosinophilic Endomyocardial Disease. The Lancet. março de 1987;329(8534):643–7. 4. Kuchynka P, Palecek T, Masek M, Cerny V, Lambert L, Vitkova I, et al. Current Diagnostic and Therapeutic Aspects of Eosinophilic Myocarditis. BioMed Research International. 2016;2016:1–6. 5. Fauci AS. The Idiopathic Hypereosinophilic Syndrome: Clinical, Pathophysiologic, and Therapeutic Considerations. Ann Intern Med. 1o de julho de 1982;97(1):78.

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